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急性中毒救护

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性中毒包括食物中毒、农药中毒、药物中毒,在日常生活中经常可以见到,往往情况紧急,如果具备一定的急救知识,做好初步的救护措施,中毒病人可脱险。

  毒物可以由许多途径进入人体。口腔进食或饮入有毒物质,可引起食物中毒;轻生者服药过量引起药物中毒;吸入家庭或工业所产生的有毒有害气体,可引起毒气中毒;皮肤接触毒物可引起吸收中毒。

  可以引起中毒的毒物种类很多。发芽的马铃薯、毒蘑菇、苦杏仁、未煮熟的扁豆、隔夜发酵的食物、白果、煤气等等。在人们丧失警惕的时候都会成为危险的杀手,致人于死地。

  毒物进入人体后,有的进入心脏和血管,使血流循环发生障碍,有的侵入中枢神经系统,影响人的大脑和呼吸;有的毒物取代氧气,使人缺氧窒息;腐蚀性毒物严重灼伤口腔、食道、胃、肠,发生剧痛、溃烂出血或穿孔。

  由于毒物的性质、种类不同,进入体的途径不同,中毒的症状和严重程度不同,救治的方法也不同。因此,当发生急性中毒时,应尽早确定中毒的时间、剂量,毒物的种类,中毒的程度,了解中毒的危害,采取相应的急救措施,尽可能地减轻和消除中毒对人体的危害,减少中毒死亡人数。

  急性中毒的症状和急救措施有其共性的一面,当没有弄清楚是什么毒物中毒时,可以先按急性中毒的一般急救措施处理,待查明中毒原因后,再按其特殊的急救措施处理,以免耽误病情。

  一、判断急性中毒

  在我们的日常生活中,与毒物接触的机会非常多,中毒情况有时在所难免,应了解掌握一定的中毒的常识,一旦遇到中毒事件发生,有助于尽早做出判断,及时采取措施。

  怀疑服毒中毒时,要调查家中药品有无缺少,病人近来的精神状态,有没有受到强烈刺激,病人身旁有无空药瓶、药袋,有无“遗书”等等;怀疑煤气中毒要了解室内炉火、烟筒、风斗以及同室居住人的情况;怀疑食物中毒应了解同餐进食者有无同样症状发生,是否为多人同时发病;工业中毒要了解职业、工种,生产中有无接触毒物,毒物的种类、数量,以及可能的侵入途径。

  一般情况下,对突然发生的昏迷、呼吸困难、紫绀、呕吐、抽风、休克而原因不明者,都要考虑急性中毒的可能性,并尽早采取措施以及护送医院急救。

  为了明确中毒性质、程度,指导抢救,判断预后,家属应注意采集剩余的毒物、药物、食物或其他含毒标本,如呕吐物、洗出的胃液、血液、尿、便等标本送有条件的部门做毒物分析检查,送检的标本越新鲜越好。

  二、急性中毒的临床表现

  1消化系统几乎所有的急性中毒都会出现急性胃肠炎的表现,包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。只是不同的中毒表现有所侧重,有反应快的,强烈的,毒物一进到人体内立即出现呕吐、腹痛,时间较长出现腹泻;有反应慢的,数小时之后发生反射性呕吐,这多半中毒比较深。腐蚀性毒物误服后口腔溃烂,牙龈出血,严重的发生胃肠出血而呕血、便血。由于解毒的器官主要是肝脏,急性中毒可导致中毒性肝病,病人出现严重的黄疸和肝昏迷。

  2神经系统许多毒物直接毒害神经系统,引起中毒性脑病,大脑皮层和皮层下中枢受到抑制,病人出现嗜睡、昏睡、知觉丧失,对外界刺激毫无反应甚至昏迷不醒。还有的病人抽风、发狂、瞳孔缩小、呼吸衰竭。少数病人可遗留痴呆等后遗症。

  3呼吸系统刺激性气体或有毒有害气体被吸入后,可引起咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难、窒息等症状,严重的发生中毒性肺水肿。吗啡和镇静催眠药中毒可直接抑制呼吸中枢引起呼吸停止。

  4其他系统除以上症状之外,许多毒物还可以引起休克、中毒性心肌炎、心肌损害、心电图不正常;损害造血系统,引起贫血、出血,血小板和白细胞不正常;肾为主要的排毒器官,急性中毒时可出现急性肾功能衰竭,造成血尿、尿少、尿闭,更加重中毒的程度。皮肤可因毒物种类的不同而呈现不同的颜色,中毒后引起缺氧表现为面、唇色紫绀;煤气中毒后皮肤为樱红色;强酸强碱中毒损伤皮肤可呈黑色、白色、灰棕色。急性中毒时瞳孔常常出现明显的变化,瞳孔扩大常见于阿托品中毒,瞳孔针尖样提示有吗啡或敌敌畏农药中毒的可能。

  三、急性中毒的救治原则

  家庭中发生急性中毒病人,应采取现场解救措施。这样做有利于减轻中毒的危害,也有利于医院的进一步抢救。

  (一)尽快排除毒物

  1吸入性中毒如煤气、液化石油气、天然气、氯气中毒,应立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处,使其吸入新鲜空气或氧气,解开病人领扣、腰带,注意保暖,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。这样处理后轻度中毒病人很快恢复正常。呼吸停止者立即进行人工呼吸。

  2皮肤粘膜沾染毒物立即用大量清水彻底冲洗,污染的衣服及时脱去,以免重复吸收中毒。清洗不能用热水,以免血液循环加快促进皮肤吸收加重中毒。冲洗时间15~30分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间长一些,因其易深入皮肤造成持续中毒,可选用中和性液体冲洗,如接触强酸中毒可用肥皂液冲洗,强碱中毒可用食醋作冲洗液。眼睛被强酸或强碱沾染后,一定要用清水彻底冲洗,有条件时用生理盐水冲洗,否则眼睛角膜被腐蚀后极易引起失明。

  3食入性中毒采用催吐、洗胃、导泻方法排出毒物。昏迷、抽风以及误服汽油、煤油、腐蚀性毒物中毒者禁用催吐方法。洗胃一般医院进行,服毒6小时内洗胃最有效,超过6小时毒物大多已吸收入血。但是当服毒量大,或为饱餐后服毒,病人中毒逐渐加深,怀疑胃内残留毒物,尽管服毒在6小时以上,仍需积极洗胃。只有彻底洗胃才能保证救治成功。除个别严重胃出血、胃肠穿孔者禁忌洗胃外,强酸强碱经口服中毒者严禁洗胃,因洗胃液可稀释酸碱更有利于吸收中毒,而且由于酸碱的强烈腐蚀作用,洗胃的动作很容易捅破胃肠的粘膜,造成大出血或穿孔的严重后果。只能灌入鸡蛋清、牛奶、植物油等保护粘膜的物质,或采取剖腹洗胃的万不得已的措施。

  导泻是经催吐和洗胃后的辅助措施,不能替代洗胃。导泻是把肠道内的残存毒物尽快地排出人体。通常是口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等药物以导泻,严重脱水和已经腹泻的病人禁用。

  中毒者还可大量饮水增加尿量排毒。不能口服的昏迷病人采用静脉滴入葡萄糖液的方法利尿解毒。

  (二)阻止毒物吸收

  毒物是由四肢局部进入体内的(注射中毒或有毒动物咬伤),可在肢体的伤口上端结扎止血带,防止经血液扩散。止血带不能过松也不能过紧,每10~30分钟放松一次,每次1~2分钟。

  还可口服活性炭20~30克吸附毒物减少吸收。

  (三)特殊的解毒方法

  中重度以上的急性中毒必须尽快送医院,在医院里采用特殊的解毒方法,方能挽救中毒病人。介绍如下:

  1运用针对性的特殊解毒剂如铅中毒,用依地酸二钠钙解毒;亚硝酸盐中毒(工业盐)用美蓝解毒;氰化物(苦杏仁等)中毒用亚硝酸盐加硫代硫酸钠解救;有机磷农药中毒用阿托品加解磷定救治;某些重金属中毒,如砷、汞、锑等,必须用二巯基丙醇解毒。这些针对性的特殊解毒剂必须在医生指导下应用,一般在医院内进行,因这些药本身也可引起中毒。远离医院的地区,迫不得已应用时,一定要谨慎行事,以免救人不成,又添新病。

  2人工透析及血液灌洗目前先进的设备如血液透析机,对解救急性中毒起了决定性的作用。方法是将中毒病人的血流引出体外,流入血液透析机内,经过吸附、滤过等过程,将净化后的血液回输病人体内,反复进行,直到病人清醒或化验血中毒物已净为止,一般根据中毒程度,约需1小时或数小时,最多10余小时。严重中毒病人要争取早期进行,一般在中毒后12小时内进行效果较好,时间过长毒物与血浆蛋白结合,或进入组织细胞内,则不易透出。透析与血液灌洗对多种药物中毒均有效,如镇静安眠药安定、苯巴比妥、速可眠、三唑仑,抗精神病药冬眠灵、奋乃静,其他药如异烟肼、水杨酸类、乙醇、甲醇(假酒的主要成分)、磺胺等等,均可以选用。

  3高压氧舱疗法对煤气中毒的病人,高压氧舱疗法是绝对适应证,它使病人苏醒早,无后遗症或后遗症减轻。高压氧舱疗法对其他急性中毒造成的中毒性脑病也有很好的疗效,可以选用。

  (四)对症治疗

  很多急性中毒并无特殊解毒方法,对症治疗很重要。治疗目的在于帮助危重病人渡过险关,保护重要器官,使其恢复功能。

  (1)急性中毒病人应卧床休息、保暖。经催吐和洗胃后的病人,因对胃肠有一定的损伤,头几餐进食应以柔软、细腻的清淡饮食为主,少食多餐,逐渐适应再增加饮食量。

  (2)注意观察病人的神志、呼吸、血压、心跳、脉搏情况。有的病人从昏迷中苏醒又进入昏迷,说明病情复杂,应及时处理。

  (3)昏迷病人的护理十分重要。要清洁口腔,保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背防止肺炎和褥疮,以静脉输液或鼻饲维持营养和水分的供应。发生惊厥、抽搐、烦躁不安者,应防止坠床和碰伤。昏迷病人在苏醒前躁动得很厉害,有时需用宽布带系住手脚,但严禁捆绑病人以免受伤。

  (4)对发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施。

  (5)可选用民间解毒剂。甘草一份,绿豆两份水煎服;甘草浓煎频服;甘草15克,大黄9克煎服;绿豆与黄豆煎汁服;两份烧焦的馒头片加1份氧化镁置于一杯浓茶中口服。注意,绿豆开锅5~10分钟即可,颜色呈绿色者解毒效果好。

  四、急性中毒的预防措施

  (1)加强防毒宣传。可因事、因地制宜地进行防毒宣传,如在初冬宣传预防煤气中毒。

  (2)加强毒物管理。对工业毒物制定防毒措施,注意废气、废水、废渣的治理,变废为宝,化害为利。杀虫农药和灭鼠药要加强保管,以免误食。园田喷洒农药,应严格遵守***作规程,容器加专用醒目的标记,喷洒时穿防护衣服。进入空气中含高浓度毒物的场所,应加强个人防护,佩戴双层口罩或使用防毒面具。

  (3)预防化学性食物中毒,应禁止食用毒蘑菇、河豚等有毒食品,变质食物未经处理不要食用。某些特殊的食物经特殊加工后方可食用,人人应具备这方面的常识。

  (4)防止误服毒物或用药过量。杀虫剂、消毒药水、外用药水要与口服药水、饮料严格分开,不要用口服药瓶、饮料瓶装剧毒药水,而不加标记,以免误服。家庭用药要放至较高处或加锁,以免被小儿抓食。精神不正常的病人服药,每次给1~2次的药量,视其服下后方可离去,以防止其一次大量服药。


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